別紙様式−2 《第5条1項(3)関係》
 無党派市民派・自治体議員と市民のネットワークに入会を希望する立候補を目指す方の用紙です。


                 

 ・選挙区は、どこか                      

 ・目指す予定の選挙年月                    

 ・有権者数                          

 ・議員定数                          

 ・見込み立候補予定者数                    

 ・過去の立候補回数                      

 ・議員としての経験期数                    

 ・立候補しようとする選挙は、首長か議員か           


◎ あなたが選挙で公約する(したい)政策を記してください。
















◎ 「私は、無党派市民派の議員であり続けることを約束します」と、
   下欄に自筆して
ください。











       年  月  日  署名