別紙様式−3 《第5条1項(4)関係》
 無党派市民派・自治体議員と市民のネットワークに入会を希望する現職議員の方の用紙です。


                 

 ・選挙区は、どこか                      

 ・目指す予定の選挙年月                    

 ・有権者数                          

 ・議員定数                          

 ・見込み立候補予定者数                    

 ・過去の立候補回数                      

 ・議員としての経験期数                    

 ・次回も選挙を考えるのか。それは首長か議員か。        


◎ あなたが選挙で公約する(したい)政策を記してください。











◎ 「私は、無党派市民派の議員であり続けることを約束します」と、
    下欄に自筆して
ください。










       年  月  日 署名